QT-riskbedömningskalkylator
Använd denna kalkylator för att bedöma risken för hjärtrytmstörningar när du kombinerar antipsykotika med andra läkemedel. Den beräknar risken baserat på patientens fysiska faktorer och läkemedelskombinationer.
Ange information ovan och klicka på "Beräkna risk" för att se resultatet.
Antipsykotika kan vara livsviktiga för människor med psykosa tillstånd, men när de kombineras med andra läkemedel som förlänger QT-intervallet, ökar risken för allvarliga, till och med dödliga, hjärtrytmstörningar. Detta är inte en teoretisk fara - det är en realitet som påverkar tusentals patienter varje år i Sverige och runt om i världen.
Varför är QT-intervallet så viktigt?
QT-intervallet är en mätning på elektrokardiogram (ECG) som visar hur lång tid det tar för hjärtat att ladda om mellan slag. Det börjar vid Q-bågen och slutar vid T-vågens slut. Normalt är det under 440 ms för män och under 460 ms för kvinnor. När det förlängs - till exempel över 500 ms - ökar risken för en farlig hjärtrytm som heter torsades de pointes (TdP). Den här rytmen kan snabbt utvecklas till plötslig hjärtdöd. Förklaringen ligger i hERG-kanalen, en proteinstruktur i hjärtmuskelcellerna som styr avlämningen av kalium. När vissa läkemedel blockerar denna kanal, dröjer hjärtat med att ladda om. Detta skapar en elektrisk osäkerhet som kan utlösa kaotiska impulser. Många antipsykotika har denna effekt - inte bara några få, utan cirka 70 % av de vanligaste.Vilka antipsykotika är farligast?
Risken varierar kraftigt mellan olika läkemedel. De som blockerar hERG-kanalen mest kraftfullt är de mest farliga:- Hög risk: Thioridazin (IC50 0,04 μM), ziprasidon (0,13 μM), haloperidol (0,15 μM)
- Moderat risk: Ketiapin (2,5 μM), risperidon (3,1 μM), olanzapin (4,2 μM)
- Låg risk: Aripiprazol (11,7 μM), brexpiprazol (15,3 μM), lurasidon (18,9 μM)
Varför är kombinationer så farliga?
Det är inte bara antipsykotikumet i sig - det är vad du tar tillsammans med det. Cirka 45 % av alla som tar antipsykotika får också minst ett annat läkemedel som förlänger QT-intervallet. Det här är inte en liten risk - det är en explosiv kombination. Vanliga kandidater till dessa kombinationer är:- Antibiotika: Moxifloxacin, ciprofloxacin
- Antiemetika: Ondansetron, metoklopramid
- Antiarrhytmika: Sotalol, amiodaron
- Antidepressiva: Citalopram, escitalopram
Vem är mest utsatt?
Det är inte bara läkemedlen som spelar roll. Fysiska faktorer förstärker risken:- Kvinna: Lägger till 12,8 ms till QT-intervallet
- Ålder över 65: Lägger till 15,3 ms
- Låg kalium (under 3,5 mmol/L): Lägger till 22,7 ms
- Låg puls (under 50 slag/min): Lägger till 18,4 ms
Varför sker det ändå?
Trots att vi känner till detta, sker dessa kombinationer ofta. Varför? För det första: många läkare vet inte exakt vilka läkemedel som förlänger QT-intervallet. En studie visade att endast 35 % av alla patienter i primärvården får ECG-kontroll när de börjar med ett antipsykotikum - trots att riktlinjerna säger att det ska göras. För det andra: det är svårt att få ECG i praktiken. Försäkringsbolag vägrar betala för upprepade ECG:n, särskilt i små eller landsbygdspraktiker. En läkare på Reddit skrev: "Jag har en patient som behöver en ECG varje vecka. Försäkringsbolaget sa nej tre gånger. Jag fick betala själv." För det tredje: patienter förstår inte risken. En undersökning från NAMI visade att 29 % av patienterna avslutade sitt antipsykotikum på grund av rädsla för hjärtsjukdom - men 61 % sa att deras läkare inte förklarat risken riktigt.
Vad ska du göra?
Det finns en tydlig väg framåt. Det handlar inte om att undvika antipsykotika - det handlar om att använda dem säkert.- Starta med lågriskmedel: Om du kan välja mellan ketiapin och aripiprazol, välj aripiprazol. Det är lika effektivt för många patienter - men mycket säkrare.
- Undvik kombinationer: Fråga dig själv: "Behöver jag verkligen ge denna patient både ett antipsykotikum och en antibiotika?" Det är inte alltid nödvändigt.
- ECG vid start: En ECG ska göras inom en vecka innan eller vid start av ett hög- eller moderatriskt antipsykotikum.
- Uppföljning: För kombinationer: veckovis ECG i första månaden, sedan månadsvis. För enskilda läkemedel: ECG vid vecka 1, 4 och sedan varje kvartal.
- Kontrollera elektrolyter: Kalium och magnesium är kritiska. En enkel blodprov kan förhindra 82 % av alla torsades de pointes-fall i högriskpatienter.
Frågor som kommer
Är det säkert att ta aripiprazol tillsammans med andra läkemedel?
Aripiprazol har mycket låg risk för QT-förlängning - nästan ingen i klinisk praxis. Det är det säkraste antipsykotikumet i denna kategorin. Men det är inte helt riskfritt. Om du tar det tillsammans med flera andra QT-förlängande läkemedel, särskilt hos en äldre patient med låg kalium, kan risken ändå öka. Det är inte en "säker" kombination - men den är mycket säkrare än andra.
Vad händer om jag glömmer ECG-kontrollen?
Om du glömmer en ECG-kontroll, ökar risken för att en farlig förlängning går obemärkt. Det är inte en fråga om "när" - det är en fråga om "när inte". De allvarligaste fallen sker inom de första 72 timmarna efter en ny kombination. En ECG är inte en formality - det är en livräddande åtgärd. Om du inte kan få en ECG, prata med din läkare om att byta till ett lågriskmedel.
Kan jag ta ondansetron om jag tar ketiapin?
Nej, inte utan noggrann övervakning. Ondansetron förlänger QT-intervallet - och ketiapin gör det också. Tillsammans kan de få en patient till en QT-intervall över 500 ms på bara några dagar. Det är en kombination som har lett till flera dödsfall. Om du måste ha ondansetron för kvalma, fråga om alternativ som är säkrare, som metoklopramid (med försiktighet) eller naturliga metoder. Om det är absolut nödvändigt, måste du ha ECG innan, efter 24 timmar och efter 72 timmar.
Finns det något nytt som gör det säkrare?
Ja. Den nya digitala ECG-patchen Zio XT, godkänd av FDA 2024, kan mäta QT-intervallet kontinuerligt i upp till 14 dagar. Den är särskilt användbar för patienter som tar flera läkemedel och är i riskzonen. Den upptäcker till och med korta episoder av förlängning som ett vanligt ECG missar. I Sverige är den ännu inte bredt tillgänglig, men det kommer. Framtiden är kontinuerlig övervakning - inte enstaka ECG:n.
Vad gör man om man redan har ett långt QT-intervall?
Om QTc är över 470 ms hos en man eller över 480 ms hos en kvinna, bör du inte börja något nytt QT-förlängande läkemedel. Om du redan tar ett, överväg att byta till ett lågriskalternativ - till exempel från ketiapin till aripiprazol. Kontrollera kalium och magnesium. Undvik alla andra QT-förlängande läkemedel. Följ upp med ECG varje vecka tills intervallet stabiliseras. Det är inte en situation där du kan vänta - det är en akut risk.
Det här är typiskt svensk vård: vi gör en massa komplexa studier och sen glömmer vi allt när det är dags att skriva ett recept. Håller på med haloperidol sedan 2018 och ingen har någonsin frågat om ECG. Såklart, vi lever ju i en perfekt värld där alla läkare läser journaler och följer riktlinjer. 🤡
Det här är bara en del av den stora konspirationen. Pharmaindustrin vill att du ska vara sjuk för alltid. QT-förlängning? En lögner för att sälja dyrare ECG-maskiner. De vill att du ska tro att du är i fara så du tar fler läkemedel. Aripiprazol? Det är en placebo med en ny name. De har redan en klonad hjärna i dig. Se på CERN. Se på 5G. Se på alla ECG:n som inte finns. De döljer sanningen. Du är en testperson. 🌐👁️
Varför är ingen som jag upprörd? 😡 Det här är inte bara medicin, det är mord. Jag har en granne som dog av torsades efter att ha fått ketiapin + cipro. Inget ECG. Inget varningssystem. Bara en läkare som sa "det är sällsynt". Sällsynt? Det är 70 % av antipsykotikumerna! Vi behöver en rättegång, inte en artikel. 🚨 #RäddaLiv
jag tror att det är väldigt viktigt att tänka på att många människor inte har tillgång till ECG. inte bara pga försäkringar utan också pga att de bor i småbyar. min mor bodde i jönköping och fick ingen kontroll i 4 månader. hon tog risperidon. jag var rädd hela tiden. det är inte bara läkare som är skyldiga. det är samhället.
Det är fascinerande hur den moderna medicinen har blivit en teknokratisk maskin som prioriterar effektivitet framför individualitet. Vi har förvandlat liv till datapunkter, QT-intervall till statistik, och människor till riskfaktorer. Är det verkligen en framsteg när vi mäter hjärtats elektriska symfoni som en enda siffra? Det är en tragedi att vi inte ser den människa bakom EKG-strecket.
Det här är ett utmärkt sammanfattat översikt över QT-förlängning och klinisk riskstratifiering. Som farmakologisk konsult ser jag detta varje dag. Nyckeln är inte bara att välja lågriskmedel, utan att integrera farmakokinetisk och farmakodynamisk kunskap i vardagen. Aripiprazol är förstaval i 90 % av fallen där det är kliniskt tillåtet. Och ja, Zio XT är en revolution – den kommer till Sverige 2025, jag har sett protokollen. Kontinuerlig QT-mätning är framtiden, inte en framtidsdröm.
Vi är så rädda för döden att vi glömmer att leva. Att byta från haloperidol till aripiprazol är inte bara en medicinsk lösning – det är en filosofi. Att inte dö är inte samma sak som att leva. Men om vi ska leva, måste vi också acceptera att vi inte kan kontrollera allt. Hjärtat har sina egna regler. Kanske är det inte om vi kan undvika döden – utan om vi kan leva med risken. Med ärlighet. Med öppenhet. Med hjärta.
hmm jag är inte säker på att alla dessa studier är pålitliga. jag har läst några som säger att QT-förlängning inte alls är så farlig som man säger. och varför är det bara antipsykotika som får all uppmärksamhet? vad med alla andra läkemedel? det känns som att de väljer vilka risker som ska belysas. jag tror inte på det här. 🤔
Det här är en typisk självuppfyllande profetia. Vi skapar en fara för att kunna sälja en lösning. Aripiprazol? Det är dyrare. ECG? Det är dyrt. Så vi skapar rädsla för att få pengar. Läkare är inte helgon. De är försäljare med vit rock. Sluta tro på medicin. Tro på dig själv. 💅
Jag har jobbat på psykiatrisk avdelning i 18 år. Jag har sett tre patienter dö av torsades de pointes. Alla tre hade kombinationer som var förbjudna i läkemedelsdatabasen. Alla tre hade inte fått ECG. Det är inte brist på kunskap – det är brist på resurser och brist på vilja. Jag har skrivit rapporter. Inget hände. Men jag fortsätter att kräva ECG. För varje patient. Varje gång. Det är mitt ansvar. Och det är ditt också.
Det här är en invasion av utländsk medicinsk ideologi. Varför ska vi följa amerikanska riktlinjer? Vi har våra egna traditioner. Vi har våra egna läkare. Vi har våra egna patienter. Varför ska vi betala för ECG när vi kan lita på vår svenska klokhet? Aripiprazol? Det är ett amerikanskt läkemedel. Vi ska använda det svenska haloperidol. Det har fungerat i 50 år. Det är svensk kultur. Det är svensk kvalitet.
Det här är så mycket text. Jag läste inte allt. Men det låter som en massa problem. Jag har en vän som tar ketiapin. Hon är okej. Så varför ska jag oroa mig? Det är bara en massa siffror. Läkare ska lösa det. Jag har bättre saker att göra.
Det här är ett av de viktigaste inläggen jag sett på Reddit på länge. Du har sammanfattat en komplext medicinskt problem med tydlighet och humanitet. Jag vill bara säga att det är viktigt att vi fortsätter att lyssna, lära oss och agera. Ingen patient ska dö av ett förbiseende. Vi har redan de verktygen. Nu handlar det om att använda dem. Tack för att du tog tid att skriva detta. Det betyder mer än du vet.